Почему важно диагностировать и лечить молодых людей именно сейчас?
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это диагноз, который исторически трудно понять и еще труднее успешно лечить. Связанные с ним симптомы, включая перепады настроения, нестабильные отношения и саморазрушительное поведение (в том числе попытки самоубийства), вызывают страх.
Однако новые знания об этом заболевании и новые, более эффективные методы лечения привели к тому, что прогноз для людей с этим заболеванием стал более оптимистичным. При правильной поддержке большинство людей с БПД могут успешно научиться контролировать свои эмоции, прекратить саморазрушительное поведение и улучшить свою жизнь.
Доктор Алек Миллер, эксперт по лечению молодых людей с БПД, сказал: «Раньше считалось, что диагноз „высокое кровяное давление“ равносилен пожизненному заключению. Но теперь исследования показывают, что шансы улучшить функционирование или даже избежать диагностического ярлыка очень высоки».
Еще одно важное изменение — диагностика и лечение БПД у подростков. До недавнего времени специалисты в области психического здоровья не хотели сообщать о диагнозе лицам моложе 18 лет, даже если симптомы проявлялись в подростковом возрасте или даже раньше. Теперь эксперты подчеркивают, что лечение ППРЛ как можно раньше приводит к лучшим долгосрочным результатам и снижает риск рискованного или суицидального поведения.
Что такое ППРЛ?
Эксперты называют ППЛ биосоциальным расстройством, то есть оно начинается как биологическое (или темпераментное) поведение, которое впоследствии усугубляется социальными обстоятельствами. Люди с ППЛ темпераментны и эмоционально реактивны, они чувствуют происходящее быстрее и интенсивнее, чем большинство людей. После того как сильные эмоции спровоцированы, им требуется больше времени, чтобы восстановить эмоциональную стабильность.
ПРЛ возникает, когда эти эмоционально уязвимые люди оказываются в среде, которая не признает их чувства, то есть не признает их, не дает им почувствовать, что их понимают, и не помогает им справиться с ситуацией. Во многих случаях дети, у которых развивается ПРЛ, пережили жестокое обращение или пренебрежение. Но ПРЛ может развиться и у детей, чьи любящие и благонамеренные родители преуменьшают или сводят к минимуму их эмоциональные реакции, потому что они кажутся чрезмерными или неуместными.
Отрицание кажущихся преувеличенными реакций — довольно типичная реакция родителей. Но для детей с тяжелыми реакциями длительное ощущение того, что их не понимают и не поддерживают, может привести к болезненному чувству изоляции и отчуждения от мира. Друзья и близкие не понимают, почему люди с ПРЛ реагируют на незначительные вещи. ПРЛ похожа на аллергию на арахис — реакцию, которая может быть не типичной для большинства людей, но такой же реальной.
Эмоциональная дисрегуляция
Когда сильные эмоции ребенка не признаются взрослыми, ему трудно научиться управлять своими эмоциями здоровым образом. Взрослые помогают нам называть и распознавать свои эмоции; успокаивая нас, они учат нас, как успокаиваться самим.
Например, если человек испытывает очень сильные эмоции, ему постоянно говорят, что он слишком остро реагирует и что он не должен так себя чувствовать. В результате они не могут научиться регулировать свои эмоции.
Люди с SAD часто испытывают сильные чувства гнева, покинутости, пустоты, стыда и самобичевания.
Эти чувства подрывают отношения с людьми с БПД, потому что они слишком чувствительны к социальным сигналам других людей и чаще, чем другие, интерпретируют происходящее негативно. Простое пренебрежение — или то, что неправильно истолковано как пренебрежение, — может быть воспринято как знак отвержения, и реакция может быть быстрой и жесткой, что приводит к трениям с друзьями, семьей и партнерами. Они мгновенно переходят от «я тебя люблю» к «я тебя ненавижу». Или же они могут стать настолько яростными и требовать подтверждения того, что их любят, — постоянно писать, звонить, умолять и цепляться, — что отталкивают своего партнера.
Он отметил, что разногласия с друзьями или разрыв отношений с партнерами часто становятся причиной самоповреждений или попыток самоубийства.
Почему СПИД приводит к саморазрушительному поведению?
Из-за отсутствия способности лучше справляться с болезненными эмоциями люди, живущие со СПИДом, часто ищут нездоровые альтернативы, включая злоупотребление наркотиками, рискованное сексуальное поведение и безрассудное стремление к острым ощущениям.
Самоповреждение часто является одной из таких форм поведения: молодые люди режут, царапают и наносят себе раны, чтобы снять невыносимые эмоции. На самом деле это может использоваться как стратегия эмоциональной регуляции. Проблема в том, что если это сработает, они, скорее всего, снова прибегнут к этому способу, чтобы справиться с негативными эмоциями. Чтобы уменьшить количество случаев самоповреждения, мы должны признать, что это оказывает на них влияние, и попытаться предложить им более безопасные альтернативные стратегии.
Серьезное заблуждение относительно самоповреждения заключается в том, что эмоциональная драма и саморазрушительное поведение, включая попытки самоубийства, — это манипулирование другими людьми для привлечения внимания.
Исторически сложилось так, что люди с БПД считаются намеренно манипулирующими другими и идущими на крайние меры для достижения своих целей, обманывая окружающих. Но это не так. Эти люди испытывают огромную боль и чувствуют, что не могут получить то, что им нужно.
На самом деле суицидальные настроения почти повсеместно встречаются у людей с суицидальным расстройством личности, что отражает их отчаянную потребность избежать сильных эмоциональных потрясений.
Диагностические критерии ППЛ
Ниже приведены критерии, используемые специалистами в области психического здоровья для диагностики пограничного расстройства личности:
1. неистовые попытки избежать отвержения, реального или воображаемого
2. нестабильные и напряженные модели межличностных отношений
3. нестабильное самовосприятие или самооценка
4. опасное импульсивное поведение, такое как небезопасный секс и злоупотребление наркотиками
5. повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или членовредительство
6. эмоциональная нестабильность, связанная с глубокой депрессией
7. хроническое чувство пустоты
8. Неуместный или сильный гнев, или трудности с контролем гнева.
9. связанная со стрессом преходящая паранойя или тяжелые диссоциативные симптомы.
В прошлом специалисты в области психического здоровья неохотно ставили диагноз SAD лицам моложе 18 лет, хотя эти симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте. Отчасти это объясняется тем, что сильные эмоции и импульсивное стремление к риску в определенной степени характерны для подросткового возраста. Существует мнение, что типичное поведение подростков может быть ошибочно принято за посттравматическое стрессовое расстройство.
Однако, несмотря на схожесть поведения, этиология типичного подростка и человека с ПТСР различна. Типичные подростки экспериментируют с алкоголем и сексом из-за любопытства и импульсивности, в то время как люди с ПТСР пытаются избежать резкого травматического опыта. Например, они могут искать сексуальных контактов, потому что чувствуют себя брошенными и жаждут близости, а не самого секса. Они могут быть в отчаянии, потому что «во времена отчаяния необходимость изменить свои чувства заставляет их поведение казаться правильным».
Еще одна причина не диагностировать расстройство сексуальной близости у подростков заключается в том, чтобы не рассматривать его как серьезное состояние, которое плохо поддается лечению. Однако отношение к диагностике подростков менялось по мере того, как менялось лечение.
Важность ранней диагностики
Если БПД определяется как неспособность регулировать эмоции, важно, чтобы люди с его симптомами получили лечение как можно раньше, до того, как сформируются дезадаптивные модели поведения.
Это особенно важно, когда молодые люди формируют свою личность и чувство собственного достоинства, что может быть особенно трудно для молодых людей с симптомами БПД. Трудно понять, кто ты есть и каковы твои ценности, если окружающая обстановка не отражает того, что ты испытываешь.
Еще одна причина, по которой эксперты выступают за раннюю диагностику СДВГ, депрессии и биполярного расстройства, заключается в том, чтобы свести к минимуму неправильную диагностику более распространенных расстройств, таких как СДВГ, депрессия и биполярное расстройство. Иногда эти расстройства сосуществуют, но их часто диагностируют неправильно. В результате такие подростки получают неэффективные лекарства, включая стабилизаторы настроения и антипсихотики.
Лечение ППЛ
Для лечения ПРЛ был разработан ряд специализированных психотерапий, но золотой стандарт лечения — подход, имеющий наибольшее количество доказательств эффективности, — называется диалектической поведенческой терапией или ДБТ. Она называется «диалектической», потому что включает в себя две, казалось бы, противоречивые вещи, которые одновременно важны: необходимость принятия и необходимость изменения.
Во-первых, пациент должен признать или принять свои чувства, не осуждая их, чтобы научиться более эффективным способам управления и преодоления этих чувств". По сути, это «я сделал все, что мог», с одной стороны, и «мне нужно сделать лучше» — с другой.
Признание — это первый шаг в CBT, который заключается в признании чувств другого человека и принятии их как реальных. Это не означает согласия с мыслями или чувствами другого человека. Когда люди чувствуют, что их принимают и понимают, это оказывает успокаивающее воздействие, которое позволяет им научиться регулировать эмоции и выработать более безопасные и эффективные альтернативы саморазрушительному поведению, которое они использовали.
По сути, это подход, основанный на компетентности, то есть если бы наши пациенты могли справиться с ситуацией лучше, они бы справились, но им не хватает компетентности. Нам легко сказать людям, чтобы они прекратили поведение, вызывающее проблемы, но лучше научить их новым навыкам.
Навыки ДБТ очень эффективны для того, чтобы заставить пациентов отказаться от самоповреждений и суицидальных мыслей. Изменить ненависть к себе сложнее, потому что ненависть к себе может быть встроена в личность пограничного пациента.
Ответов пока нет